كتبت : د . سارة عبد اللطيف
الرعاية الغذائية بعد العمليات الجراحية وفي حالة الحروق
زاد الاهتمام في الاونة الاخيرة بظاهرة انتشار سوء التغذية الغير مقبولة في المستشفيات . وبالرغم من أن الأطباء واخصائي التغذية أصبحوا على وعي ودراية بهذه المشكلة ، إلا أن طرق العلاج والوقاية من هذه الظاهرة مازالت بعيدة عن تحقيق الهدف المرجو منها . لقد ثبت علميا ان هناك علاقة وثيقة وارتباط بين سوء التغذية وكفاءة جهاز المناعة بالجسم . هذه الحالة يمكن تحسينها عن طريق إعطاء وجبات غذائية كائية ومتوازنة لمدة من 2-3 اسابيع تقريبا . إن الحالة الغذائية الجيدة للمريض تساعد كثيرا على الشفاء بعد العمليات الجراحية . وهذا ينطبق فقط على المرضى المقرر إجراء الجراحة لهم نتيجة مشكلة لا تتعارض مع تناول وجبات غذائية كافية . مثال ذلك جراحات أمراض النساء ، وجراحات التجميل ، او وجود اكياس دهنية ، وجراحة العظام . هناك عمليات جراحية اخرى تحتاج إلى علاج غذائي مناسب قبل إجراء العملية للتقليل المضاعفات التي قد تحدث بعد الجراحة ، مثال ذلك عمليات القلب أو زرع الكلى. المريض المصاب بالسمنة بعتبر مشكلة بالنسبة لطبيب التخدير ، حيث أن مادة التخدير قد يبقى جزء منها مرتبط بمخازن الدهن ، ويؤخر الإفاقة الطبيعية من المخدر بعد إجراء العملية . لذا فالمريض المصاب بالسمنة بفضل إنقاص وزنه قبل إجراء جراحة له . المرضى بالسرطان في منطقة الفم أو المري أو المعدة أو أي جزء من الجهاز الهضمي يكونون في حالة سوء تغذية غالبا عند إجراء الجراحة لهم . عملية الرعاية الغذائية لهؤلاء المرضى تتم عادة بعد إجراء الجراحة .
اساسيات الرعاية الغذائية :
تعتمد الرعاية الغذائية للمرضى بعد العمليات الجراحية على عدة عوامل :
(1) المحافظة على تناول وجبات متوازنة من حيث الطاقة والأملاح والسوائل .
(2) كميات كافية من السعرات والبروتين .
(3) كميات كافية من جميع العناصر الغذائية الأساسية لضمان التئام الجرح ، ورجوع النشاط الطبيعي للجسم.
هناك تغییرات میتابولزمية تحدث في الجسم کرد فعل للعمليات الجراحية أو الإصابة . فنجد أنه عند إجراء عملية جراحية أو الإصابة بصدمة نفسية نتيجة حادث او حرق تحدث استجابة میتابولزمية في الجسم على مراحل معينة . يمكن تقسيم هذه الاستجابات إلى ثلاث مراحل :
مرحلة الهدم: Catabolic Phase
في حالة الجراحة أو الإصابة يحدث نشاط في الغدد الصماء وخاصة الغدة النخامية والأدرينالية، فيؤدي ذلك إلى زيادة النشاط الميتابولزمي بالجسم ، ويحدث ذلك نتيجة لارتفاع مستوى هرمون الكورتيزول (Cortisol) إستجابة لزيادة اندفاع هرمون الأدرينوکورتیکوتروفيك (adrenocorticotrophic hormon (ACTH ، كما تؤدي زيادة هرمون الكورتيزول أيضا إلى زيادة عملية الهدم بالأنسجة وانفراد الأحماض الأمينية . خلال هذه المرحلة بحدث فقد لخلايا الجسم وخاصة في الأنسجة العضلية فينتج عن ذلك میزان نیتروجيني سالب و میزان بوتاسيوم سالب ، واحتجاز للصوديوم والسوائل بالجسم . يتغير مصدر الطاقة من الجلوكوز إلى الذهن . يتغير درجة تركيز أيونات الأيدروجين بالدم (PH) . بعد الصدمات النفسية الشديدة مثل الحروق أو العمليات، وبعد معظم العمليات الجراحية نقل حركة الأمعاء وكفاءة الامتصاص بالجهاز الهضمي .
مرحلة البناء : Anabolic Phase
تتميز هذه المرحلة بميزان نیتروجيني موجب حتی يعوض النيتروجين الذي فقد خلال مرحلة الهدم . تفرز كمية السوائل والصوديوم المحتجزة بالجسم ويعدل ميزان البوتاسيوم . ترجع حركة الأمعاء طبيعية ويحدث زيادة طفيفة في الوزن . تبدأ مرحلة البناء في اليوم الخامس أو السابع أو قبل ذلك في معظم العمليات الجراحية . في حالة الحروق الشديدة أو الجراحات المعقدة قد تبدا مرحلة البناء متاخرة عن ذلك .
مرحلة استعادة الدهن : Fat gain phase
في هذه المرحلة الميتابولزمية الأخيرة نعوض كمية الدهن التي فقدت خلال مرحلة الهدم . وقد تستمر هذه المرحلة من شهرين إلى ثلاث شهور .
